如何正确应对痴呆症 系列（4）痴呆症症状实例与应对手册
痴呆症常见症状应对手册大全：被窃被害妄想、忘记吃饭、穿衣不当、幻觉、暴力、固执、拒绝照护、不愿洗澡、如厕失败、不洁行为等 18 类症状，逐一给出原因分析与共情式应对方法，并标注错误示范，助您科学照护。
被窃妄想及被害妄想
原因与对策
当出现痴呆症导致的记忆障碍时，患者会忘记重要物品的存放位置。
此外，由于对护理生活的不满和痴呆症状带来的痛苦等因素，患者可能会出现“家人偷了我的钱包！”等被窃妄想（坚信自己的物品被盗）或被害妄想。
当出现物品被盗妄想时，患者往往既想依赖家人又不想麻烦家人，这种矛盾心理十分明显。此时应选择“这确实很困扰！我们一起找找看”等富有共情的话语，引导患者自行找回“遗失”的物品。此外，轻声提醒“或许是您不慎遗落了呢”有时也能帮助患者平复情绪。
错误应对示例
· 直接否定说“根本没这回事”或责备质问
· 厉声斥责或置之不理
忘记已经吃过饭
原因与对策
因记忆力衰退而忘记已经进食的情况很常见。此外，也有因饱食中枢功能障碍而无法感知“吃饱”的情况。
若持续出现非进食不可的状况，可尝试减少单次用餐量，改为少食多餐。
也可以指着时钟，具体说明：“现在是下午3点，中午12点我们刚一起吃过咖喱饭呢，味道很不错吧”。
错误应对示例
· 直接否定说“刚才已经吃过了”
· 放任患者无节制进食
无法根据季节气温穿着合适衣物
原因与对策
由于体温调节功能衰退，加上出现时间地点认知障碍（定向障碍）和判断力下降，患者可能会出现夏天穿冬装、冬天穿夏装的情况。
此时不应直接否定或强行要求换装，建议用自然引导的方式，比如轻声建议“再加一件外套怎么样？”，帮助患者自主选择应季衣物。
在家中摆放日历或季节性装饰品，也有助于增强患者对季节变化的感知。
错误应对示例
· 直接否定说“这件衣服不对”
· 强行更换衣物
无法辨认亲友身份
原因与对策
当记忆障碍加重时，患者可能无法辨认家人朋友的身份，有时甚至记不清自己的年龄。
为避免引发恐慌，周围人应配合患者当下的认知状态。
错误应对示例
· 直接纠正说“你记错了”
· 嘲笑患者的认知障碍
明明在家却说“要回家”
原因与对策
随着痴呆症发展，患者虽然住在自己家中却反复要求“回家”的情况并不罕见。
痴呆症患者常因记忆障碍和定向障碍而不知道现在身处何处。当对环境产生压力或不安时，会出现“回家妄想”症状。搬迁等环境变化会加剧此类情况。
建议采取以下防走失措施：佩戴防走失感应器、在衣物物品上标注姓名、提前与邻里沟通等。
虽顾虑打扰邻里而难启齿，但社区协作能有效预防走失事件。
错误应对示例
· 切忌用严厉语气制止患者回家诉求
夜间失眠
原因与对策
痴呆症常伴随睡眠障碍，患者可能因夜间失眠而想要外出的行为。
应分析具体原因，努力营造良好睡眠环境和作息习惯。
常见诱因包括：日间活动不足导致昼夜颠倒、定向障碍引发时间感丧失等。
建议日间安排散步、交谈等活动保持活跃，重新调整生活节律。
作为选择方案，有时也可以考虑借助药物力量。
错误应对示例
· 向患者发脾气，嘲笑患者不睡觉
· 强迫患者入睡
幻觉、幻视、幻听
原因与对策
幻觉、幻视、幻听是三大痴呆症之一——路易体痴呆症的典型症状。
认知功能状态起伏不定，功能衰退不易察觉，其中幻觉和谵妄症状表现尤为明显。
具体表现为：对不存在的人说话、突然害怕某物等。幻觉对象多为人物或动物形象。
虽然突发状况可能令人困惑，但应耐心倾听并表达共情。告知没有危险、优先安抚情绪，这种以消除患者恐惧焦虑为出发点的应对方式最为理想。
因症状易在昏暗环境发作，保持房间明亮、视野通透也很有效。
需注意的是，当患者或他人靠近触碰时，幻视症状可能消失。这个特点建议牢记。
错误应对示例
· 直接否定说“根本没人”
容易跌倒、步态不稳
原因与对策
在各类痴呆症中，路易体痴呆症患者可能出现类似帕金森病的症状。若因绊倒或跌倒受伤，可能导致长期卧床。
建议活用护理保险制度，通过加装斜坡、扶手等设施打造无障碍居家环境。
错误应对示例
· 因担心危险而减少外出机会
情绪激动、烦躁、言语暴力、肢体暴力
原因与对策
痴呆症患者因脑功能衰退，可能出现表达困难、自制力下降而突然易怒的情况。
当患者无法妥善表达这种焦虑情绪时，可能导致恶语相向或暴力行为。
即使无法理解其愤怒原因，患者必定存在自身理由。此时应保持距离让其平复情绪。
待其平静后，耐心询问愤怒或焦虑的根源，并努力协助解决。
错误应对示例
· 厉声质问“为什么要这么做！？”
· 强行压制
· 高声斥责
固执倾向明显
原因与对策
痴呆症患者常表现出强烈的固执倾向，比如坚持“必须这样做”、“必须是这样”等想法。
这种固执背后往往隐藏着压力因素。
因此除了努力消除诱因、请第三方介入、转移注意力等措施外，最后也可以选择顺其自然。
如果强行否定禁止，反而可能引发更强烈的抵触情绪，甚至导致其他症状恶化。
请始终以顺应患者需求的方式进行照护。
错误应对示例
· 否定患者的坚持
· 劝说患者放弃执念
拒绝接受照护
原因与对策
多数拒绝照护的行为源于不安。只要设法让患者感到安心，症状通常就会缓解。
提供帮助时，要用简单易懂的语言说明“为什么要做这件事”，患者理解后症状自然会减轻。
例如当患者抗拒进食时，使用他们惯用的餐具往往能带来安心感。需注意细微的环境变化也可能引发不安。
错误应对示例
· 不考虑被护理者的感受
· 用护理者的逻辑强加护理
不愿洗澡
原因与对策
当出现因痴呆症导致的记忆障碍症状时，患者会连是否洗过澡都记不清。
同时由于思考和判断能力下降，即使身体脏了也无法客观理解，逐渐感受不到洗澡的必要性，最终产生抗拒。
建议不要强调洗澡，可用“要涂药”、“想剪脚趾甲”等理由引导至浴室。之后以“浴缸放好热水了，试试吗？”的方式邀请。
错误应对示例
· 避免使用“太脏了快去洗”等伤害自尊的劝说方式
· 强行脱衣或逼迫洗澡
如厕失败
原因与对策
痴呆症患者会逐渐难以感知尿意和便意。
即便有尿意，也可能无法表达需求。
但频繁催促如厕反而会让无需求的患者感到莫名恐惧——明明自己毫无意愿，却被强行带去。当这类经历不断累积时，患者便会开始拒绝上厕所。
记录如厕时间和便意征兆，并选择合适时机引导患者如厕，预计情况会逐渐改善。
错误应对示例
· 因如厕失败而斥责，伤害其自尊心
· 仅凭照护者方便就催促如厕
不洁行为
原因与对策
随着痴呆症发展，患者对气味的感知会变迟钝。即使便溺泄漏产生严重异味也常不自知，弄便行为是指用手触碰尿布中的排泄物后，又用该手触摸衣物或家具等。
出现原因多种多样：当患者觉得尿布不适时会试图自行处理排泄物。若手上沾便不知如何处理，就可能撕破尿布并用附近物品擦拭。
此外，因失禁产生的羞耻感促使患者向家人隐瞒并自行处理，这也是弄便的诱因之一。
弄便行为并无恶意。责备会加剧该行为，应温和地说“没及时发现真抱歉”、“我们马上清理干净”等。
增加尿布更换频率等，调整如厕习惯的方式也很有效。
错误应对示例
· 使用“多脏啊”、“为什么碰这个”等否定性语言
· 高声怒斥、情绪化责骂
· 为防止弄便而对患者实施身体约束
· 因手脏就强行带至浴室冲洗
· 放任手上沾附的粪便不处理
夜间躁动不安
原因与对策
痴呆症患者常因焦虑导致夜间失眠，出现昼夜颠倒，睡不着觉的情况。通过消除不安情绪、建立规律作息可有效改善症状。
白天应尽量在阳光充足的明亮房间活动，条件允许时可外出散步或参加日间照护服务。
白天适度运动、将卧室灯光、声音、装饰调整为舒缓氛围等措施，都有助于提升夜间睡眠质量。
错误应对示例
· 斥责夜间不睡行为或制造焦虑言论
· 放任白天随意睡眠或生活作息紊乱
大量购买上门推销的东西
原因与对策
痴呆症患者判断力下降时，易被上门推销的欺诈手段蒙骗。
患者无法辨别推销话术真伪，往往被动签约。当出现财务管理能力衰退时需特别警惕。
缺乏人际交往、感到孤独的老年人更容易受骗。有效的防范措施包括让家人代为管理财务，或利用成年监护制度。
错误应对示例
· 质问或责备被骗这件事
· 无视本人意愿，限制其使用资金
忘记关闭火源
原因与对策
痴呆症患者可能会忘记自己开着炉火准备做饭，从而导致火灾发生。
由于患者完全不记得自己曾开火准备做饭，即使发生火灾也无法理解原因。提前做好防范措施至关重要。
为保障安全，建议室内安装火灾报警器，使用带自动灭火功能的燃气灶或电磁炉。
错误应对示例
· 禁止做饭
· 发怒或责备
不知道现在该做什么
原因与对策
虽然能看着时钟读出具体时间，但经常无法回答“现在该做什么”这类时间指向性问题。
要理解患者可能无法认知“12点就是午饭时间”的概念，可以用“现在是午饭时间哦”等话语进行提示。建议通过日常交流的方式，明确告知当前应该做什么活动。
错误应对示例
· 焦躁发怒
· 嘲笑患者的认知障碍
当患者无法辨认周围人时会产生强烈不安情绪。切记不要让其独处，需要陪伴观察。若在室内想外出时，陪同散步一段时间后往往能恢复平静。
原因与对策
当出现痴呆症导致的记忆障碍时，患者会忘记重要物品的存放位置。
此外，由于对护理生活的不满和痴呆症状带来的痛苦等因素，患者可能会出现“家人偷了我的钱包！”等被窃妄想（坚信自己的物品被盗）或被害妄想。
当出现物品被盗妄想时，患者往往既想依赖家人又不想麻烦家人，这种矛盾心理十分明显。此时应选择“这确实很困扰！我们一起找找看”等富有共情的话语，引导患者自行找回“遗失”的物品。此外，轻声提醒“或许是您不慎遗落了呢”有时也能帮助患者平复情绪。
错误应对示例
· 直接否定说“根本没这回事”或责备质问
· 厉声斥责或置之不理
忘记已经吃过饭
原因与对策
因记忆力衰退而忘记已经进食的情况很常见。此外，也有因饱食中枢功能障碍而无法感知“吃饱”的情况。
若持续出现非进食不可的状况，可尝试减少单次用餐量，改为少食多餐。
也可以指着时钟，具体说明：“现在是下午3点，中午12点我们刚一起吃过咖喱饭呢，味道很不错吧”。
错误应对示例
· 直接否定说“刚才已经吃过了”
· 放任患者无节制进食
无法根据季节气温穿着合适衣物
原因与对策
由于体温调节功能衰退，加上出现时间地点认知障碍（定向障碍）和判断力下降，患者可能会出现夏天穿冬装、冬天穿夏装的情况。
此时不应直接否定或强行要求换装，建议用自然引导的方式，比如轻声建议“再加一件外套怎么样？”，帮助患者自主选择应季衣物。
在家中摆放日历或季节性装饰品，也有助于增强患者对季节变化的感知。
错误应对示例
· 直接否定说“这件衣服不对”
· 强行更换衣物
无法辨认亲友身份
原因与对策
当记忆障碍加重时，患者可能无法辨认家人朋友的身份，有时甚至记不清自己的年龄。
为避免引发恐慌，周围人应配合患者当下的认知状态。
错误应对示例
· 直接纠正说“你记错了”
· 嘲笑患者的认知障碍
明明在家却说“要回家”
原因与对策
随着痴呆症发展，患者虽然住在自己家中却反复要求“回家”的情况并不罕见。
痴呆症患者常因记忆障碍和定向障碍而不知道现在身处何处。当对环境产生压力或不安时，会出现“回家妄想”症状。搬迁等环境变化会加剧此类情况。
建议采取以下防走失措施：佩戴防走失感应器、在衣物物品上标注姓名、提前与邻里沟通等。
虽顾虑打扰邻里而难启齿，但社区协作能有效预防走失事件。
错误应对示例
· 切忌用严厉语气制止患者回家诉求
夜间失眠
原因与对策
痴呆症常伴随睡眠障碍，患者可能因夜间失眠而想要外出的行为。
应分析具体原因，努力营造良好睡眠环境和作息习惯。
常见诱因包括：日间活动不足导致昼夜颠倒、定向障碍引发时间感丧失等。
建议日间安排散步、交谈等活动保持活跃，重新调整生活节律。
作为选择方案，有时也可以考虑借助药物力量。
错误应对示例
· 向患者发脾气，嘲笑患者不睡觉
· 强迫患者入睡
幻觉、幻视、幻听
原因与对策
幻觉、幻视、幻听是三大痴呆症之一——路易体痴呆症的典型症状。
认知功能状态起伏不定，功能衰退不易察觉，其中幻觉和谵妄症状表现尤为明显。
具体表现为：对不存在的人说话、突然害怕某物等。幻觉对象多为人物或动物形象。
虽然突发状况可能令人困惑，但应耐心倾听并表达共情。告知没有危险、优先安抚情绪，这种以消除患者恐惧焦虑为出发点的应对方式最为理想。
因症状易在昏暗环境发作，保持房间明亮、视野通透也很有效。
需注意的是，当患者或他人靠近触碰时，幻视症状可能消失。这个特点建议牢记。
错误应对示例
· 直接否定说“根本没人”
容易跌倒、步态不稳
原因与对策
在各类痴呆症中，路易体痴呆症患者可能出现类似帕金森病的症状。若因绊倒或跌倒受伤，可能导致长期卧床。
建议活用护理保险制度，通过加装斜坡、扶手等设施打造无障碍居家环境。
错误应对示例
· 因担心危险而减少外出机会
情绪激动、烦躁、言语暴力、肢体暴力
原因与对策
痴呆症患者因脑功能衰退，可能出现表达困难、自制力下降而突然易怒的情况。
当患者无法妥善表达这种焦虑情绪时，可能导致恶语相向或暴力行为。
即使无法理解其愤怒原因，患者必定存在自身理由。此时应保持距离让其平复情绪。
待其平静后，耐心询问愤怒或焦虑的根源，并努力协助解决。
错误应对示例
· 厉声质问“为什么要这么做！？”
· 强行压制
· 高声斥责
固执倾向明显
原因与对策
痴呆症患者常表现出强烈的固执倾向，比如坚持“必须这样做”、“必须是这样”等想法。
这种固执背后往往隐藏着压力因素。
因此除了努力消除诱因、请第三方介入、转移注意力等措施外，最后也可以选择顺其自然。
如果强行否定禁止，反而可能引发更强烈的抵触情绪，甚至导致其他症状恶化。
请始终以顺应患者需求的方式进行照护。
错误应对示例
· 否定患者的坚持
· 劝说患者放弃执念
拒绝接受照护
原因与对策
多数拒绝照护的行为源于不安。只要设法让患者感到安心，症状通常就会缓解。
提供帮助时，要用简单易懂的语言说明“为什么要做这件事”，患者理解后症状自然会减轻。
例如当患者抗拒进食时，使用他们惯用的餐具往往能带来安心感。需注意细微的环境变化也可能引发不安。
错误应对示例
· 不考虑被护理者的感受
· 用护理者的逻辑强加护理
不愿洗澡
原因与对策
当出现因痴呆症导致的记忆障碍症状时，患者会连是否洗过澡都记不清。
同时由于思考和判断能力下降，即使身体脏了也无法客观理解，逐渐感受不到洗澡的必要性，最终产生抗拒。
建议不要强调洗澡，可用“要涂药”、“想剪脚趾甲”等理由引导至浴室。之后以“浴缸放好热水了，试试吗？”的方式邀请。
错误应对示例
· 避免使用“太脏了快去洗”等伤害自尊的劝说方式
· 强行脱衣或逼迫洗澡
如厕失败
原因与对策
痴呆症患者会逐渐难以感知尿意和便意。
即便有尿意，也可能无法表达需求。
但频繁催促如厕反而会让无需求的患者感到莫名恐惧——明明自己毫无意愿，却被强行带去。当这类经历不断累积时，患者便会开始拒绝上厕所。
记录如厕时间和便意征兆，并选择合适时机引导患者如厕，预计情况会逐渐改善。
错误应对示例
· 因如厕失败而斥责，伤害其自尊心
· 仅凭照护者方便就催促如厕
不洁行为
原因与对策
随着痴呆症发展，患者对气味的感知会变迟钝。即使便溺泄漏产生严重异味也常不自知，弄便行为是指用手触碰尿布中的排泄物后，又用该手触摸衣物或家具等。
出现原因多种多样：当患者觉得尿布不适时会试图自行处理排泄物。若手上沾便不知如何处理，就可能撕破尿布并用附近物品擦拭。
此外，因失禁产生的羞耻感促使患者向家人隐瞒并自行处理，这也是弄便的诱因之一。
弄便行为并无恶意。责备会加剧该行为，应温和地说“没及时发现真抱歉”、“我们马上清理干净”等。
增加尿布更换频率等，调整如厕习惯的方式也很有效。
错误应对示例
· 使用“多脏啊”、“为什么碰这个”等否定性语言
· 高声怒斥、情绪化责骂
· 为防止弄便而对患者实施身体约束
· 因手脏就强行带至浴室冲洗
· 放任手上沾附的粪便不处理
夜间躁动不安
原因与对策
痴呆症患者常因焦虑导致夜间失眠，出现昼夜颠倒，睡不着觉的情况。通过消除不安情绪、建立规律作息可有效改善症状。
白天应尽量在阳光充足的明亮房间活动，条件允许时可外出散步或参加日间照护服务。
白天适度运动、将卧室灯光、声音、装饰调整为舒缓氛围等措施，都有助于提升夜间睡眠质量。
错误应对示例
· 斥责夜间不睡行为或制造焦虑言论
· 放任白天随意睡眠或生活作息紊乱
大量购买上门推销的东西
原因与对策
痴呆症患者判断力下降时，易被上门推销的欺诈手段蒙骗。
患者无法辨别推销话术真伪，往往被动签约。当出现财务管理能力衰退时需特别警惕。
缺乏人际交往、感到孤独的老年人更容易受骗。有效的防范措施包括让家人代为管理财务，或利用成年监护制度。
错误应对示例
· 质问或责备被骗这件事
· 无视本人意愿，限制其使用资金
忘记关闭火源
原因与对策
痴呆症患者可能会忘记自己开着炉火准备做饭，从而导致火灾发生。
由于患者完全不记得自己曾开火准备做饭，即使发生火灾也无法理解原因。提前做好防范措施至关重要。
为保障安全，建议室内安装火灾报警器，使用带自动灭火功能的燃气灶或电磁炉。
错误应对示例
· 禁止做饭
· 发怒或责备
不知道现在该做什么
原因与对策
虽然能看着时钟读出具体时间，但经常无法回答“现在该做什么”这类时间指向性问题。
要理解患者可能无法认知“12点就是午饭时间”的概念，可以用“现在是午饭时间哦”等话语进行提示。建议通过日常交流的方式，明确告知当前应该做什么活动。
错误应对示例
· 焦躁发怒
· 嘲笑患者的认知障碍
当患者无法辨认周围人时会产生强烈不安情绪。切记不要让其独处，需要陪伴观察。若在室内想外出时，陪同散步一段时间后往往能恢复平静。