2【通俗易懂讲解】什么是痴呆症（初期症状·类型·预防方法·发展进程·就诊科室）

周边症状（BPSD）个体差异显著

痴呆症的行为心理症状（BPSD）是指由核心症状引发的行为异常和精神心理症状。

这些症状受到患者个人性格、周围环境、心理状况等多方面因素的影响。

因此即使痴呆症类型相同，也可能出现完全不同的症状，个体差异很大，需要针对每个案例进行个性化应对。

行为症状

游荡

在各类痴呆症中常见的BPSD行为症状，包括独自外出的“游荡”行为。

游荡被认为是由记忆障碍、认知功能下降、对家庭排斥的不安等因素引发的。

谩骂与暴力

在额颞叶变性等病症中特别常见的是“谩骂与暴力”行为。

这被认为是由于控制理性的额叶功能衰退导致的人格改变，以及在接受护理过程中积累的压力等多种因素共同作用的结果。

快速眼动睡眠行为障碍

路易体痴呆症的特征性行为症状中，有一种被称为“快速眼动睡眠行为障碍”。

这是由于抑制肌肉运动的功能下降，导致患者在浅层快速眼动睡眠时，会因梦境反应而出现大喊大叫、肢体乱动等症状。

结果导致昼夜颠倒夜间清醒，或因睡眠障碍整天处于半睡半醒状态反复出现。

饮食行为异常

阿尔茨海默型痴呆症和额颞叶痴呆症中常见的“饮食行为异常”。

饮食行为异常表现为因执行功能障碍和吞咽困难导致进食困难，或暴饮暴食，甚至试图食用非食物物品。

性行为异常

额颞叶痴呆症患者还常见被称为“性行为异常”的行为症状。

由于额叶损伤导致自制力薄弱，会出现暴露下体、对异性做出性暗示言行等情况。

心理症状

BPSD的心理症状表现多种多样。

妄想和抑郁

多数痴呆症患者会出现“妄想”、“抑郁”、“淡漠”等典型症状。

常见的妄想症状包括：因记忆障碍坚信物品被盗的“被盗妄想”、以及坚信自己被遗弃在养老院的“被遗弃妄想”等。

“抑郁”和“淡漠”都是指意欲和主动性降低的状态。抑郁主要表现为情绪低落和悲观，而淡漠则以明显缺乏主动性为特征。

幻视

在80%的路易体痴呆症患者中，幻视是最典型的心理症状。由于视觉等认知能力下降，患者会产生看到不存在的人物、动物或昆虫等错觉。

患上痴呆症后，不仅认知功能会下降、情绪波动（如容易感到孤独）会加剧，还会因环境变化等因素导致焦虑和烦躁情绪加重，进而引发心理症状。

研究表明，当这种焦虑和烦躁持续积累时，其他精神行为症状（BPSD）也更容易出现。

痴呆症的发展进程

下面以最具代表性的阿尔茨海默型痴呆症为例，说明痴呆症的发展进程。

虽然纽约大学Barry Reisberg博士提出的7阶段分类是痴呆症进展的标准分期，但为便于理解，这里将其简化为前兆期、初期、中期和末期四个阶段来说明大致发展过程。

阿尔茨海默型痴呆症发展缓慢，从出现前兆症状到正式发病通常需要约20年时间。

这里所说的前兆是指虽然会出现记忆力减退等记忆障碍，但尚未影响日常生活的状态。这个阶段也被称为轻度认知障碍（MCI）。

被称为痴呆症前兆的“MCI”特征

轻度认知障碍（MCI）是介于健康人群与痴呆症患者之间的过渡阶段。

通常符合以下情况时，会被视为轻度认知障碍：

• 本人或家属主诉存在记忆障碍
• 日常生活能力和整体认知功能没有明显问题
• 记忆障碍无法用年龄或教育水平来解释

根据厚生劳动省2014年公布的调查结果，全国约有862万老年人患有轻度认知障碍或痴呆症。

换算下来相当于每4位65岁以上老人中就有1人患病。

下表总结了从健康状态到轻度认知障碍，最终发展为阿尔茨海默型痴呆症过程中的症状变化及脑部变化。

阿尔茨海默型痴呆症在症状出现前10-20年，就因β淀粉样蛋白沉积等开始出现脑部变性。
随后会经历脑萎缩、认知功能下降、日常生活障碍等变化，从轻度认知障碍逐渐发展为阿尔茨海默型痴呆症。
若从轻度认知障碍阶段就开始适当治疗和预防，认知功能可能得到改善，或延缓症状进展。
及早就诊专科医生并采取对策十分重要。
 

随着年龄增长，人们会出现动作迟缓、想不起人名等功能衰退现象。
若这些表现与年龄相符则无碍，但也可能是痴呆症的早期症状。
若能通过这些变化及时发现痴呆症，后续病程将大不相同。
前文已说明“健忘与痴呆症的区别”，此处重点介绍可疑的痴呆症早期特征：

目前尚无完全治愈痴呆症的方法
但若能早期发现并采取适当措施，可显著延缓病情发展。

进入中期后记忆障碍加剧，会出现记不住新事物、分不清时间地点等症状。
由于难以维持记忆功能，会出现刚吃完饭却说“没吃”等生活障碍，此阶段需在家属协助下生活。
因此，若采用当季食材烹饪、餐后不立即收拾餐具等让人印象深刻的方式，可能会减少患者本人的抱怨。
此外，快乐等积极情绪更容易留存，在轻松愉快的氛围中进行护理，有助于缓解痴呆症患者的焦虑情绪。

进入晚期后，患者自主意识和意愿减退，对事物兴趣降低，因此不再出现遗忘事件或重复叙述等记忆障碍表现。
其他症状包括难以辨认家人、沟通障碍、行走困难、失禁、吞咽障碍等，日常生活需全程照护。
晚期患者免疫力下降，部分病例会因感染性疾病导致死亡。
痴呆症通过早发现、早治疗可延缓病程。家属需留意患者的细微变化，发现异常应尽早就诊。

有时家属早期怀疑痴呆症，但患者尚未接受“自己患病”的事实，会抗拒去医院就诊。
特别是当听到“去做痴呆症检查吧”这样的建议时，很多人会产生抗拒心理。
如果因其他治疗能随时咨询家庭医生，建议趁日常就诊时先做简单检查，再请医生推荐专业的痴呆症诊疗机构或专家。
对于痴呆症患者而言，拥有一位能全面掌握既往病史、身体状况及用药情况的家庭医生非常重要。
部分市区町村的保健所设有痴呆症咨询窗口。若对亲近的人邀约感到抗拒，可尝试通过朋友、护工等不同引荐人前往咨询。
总之，以轻松自然的氛围邀请最为妥当。